【腰椎脊柱管狭窄症】自宅でできる運動についての解説 – Mejiro Orthopedics and Internal Medicine Clinic Department of Rehabilitation

Last Updated on 2023年10月23日 by mejisei-rehabilitation

この記事では、当院の理学療法士が指導しているセルフエクササイズをいくつか写真を使用して紹介したいと思います。
現在“リハビリに通っている方”、または“以前通っていたけど運動を忘れてしまった”という方は是非復習として使用していただけると幸いです。

Table of Contents

|日本人が悩まされる症状　第一位「腰痛」１）

「2022年国民生活基礎調査の概況（厚生労働省）」によれば日本人の有訴率では男女ともに腰痛が第一位であり、2005年には腰痛のうち5～6割は腰部脊柱管狭窄症が含まれていると報告されています。2）

今回は多くの方が悩まされる腰部脊柱管狭窄症について、病態や有効な運動をご紹介いたします。

|腰部脊柱管狭窄症とは

病態

脊柱管は背骨、椎間板、関節、靱帯などで囲まれた神経(神経根や馬尾)の通り道です。長い年月の間、体を支えているとこれらの組織が変形し、脊柱管が狭くなることがあり、その中を走る神経の圧迫が生じます。　

ジョンソン・エンド・ジョンソン　脊柱管狭窄症

現在、脊柱管狭窄症では「馬尾型」「神経根」「混合型」の３つに分けた分類が汎用されています。3）

馬尾型・混合型：

保存療法に反応が乏しく下肢の麻痺が完成してしまうと手術療法によっても病態の改善が期待できなくなります。

膀胱直腸障害や陰部障害の有無を確認することが重要です。

神経根型：

神経の障害部位に対応する感覚障害・運動障害を呈します。

保存療法への良好な反応が期待され、ブロック療法などによって著明な改善を示す症例も多くあります。

症状

・しばらく歩くと下肢のしびれや痛みが出て歩けなくなる（間欠性跛行※）

・下肢の痛みやしびれ感、麻痺(脱力)

・股間のほてり、残尿感、便秘

これらの症状は主に立つ・歩くことにより悪化し、さらに長距離を続けて歩くことができなくなります。

※間欠性跛行(かんけつせいはこう)とは…

腰部脊柱管狭窄症に典型的な症状です。

しばらく歩いていると、脊椎に負荷がかかり、神経が圧迫され、足腰に痛みやしびれを感じて歩きにくくなったり、歩けなくなったりしますが、しゃがんで休憩したり、前かがみになったりすることにより、神経の圧迫が解放されるような姿勢で休憩すると、また歩けるようになります。

ジョンソン・エンド・ジョンソン　脊柱管狭窄症

|腰部脊柱管狭窄症が前かがみ姿勢で痛みが改善することが多いのはなぜ？

脊柱管を狭くする原因として、加齢による骨や椎間板、関節、靱帯の変形・肥大・肥厚などがあります。

腰椎は生理的な動きとして、腰を反ると脊柱管は狭くなり、前かがみになると広がります。腰を反ると神経の圧迫が強まり、臀部や下肢に痛みやしびれなどの神経症状が生じます。これとは反対に、腰を前屈すると脊柱管は拡大し、神経の圧迫が緩むため、臀部・下肢の症状は軽減されることが多いです。

脊柱管狭窄症ひろば

治療

薬物療法

圧迫された神経の血流を改善する薬や鎮痛薬，神経の過敏性を改善する薬等の処方やブロック注射を実施する

薬物療法を2-3ヶ月継続しても症状の改善が見られない場合には他の積極的治療法を考慮した方が良いとされる

装具療法

腰部脊柱管狭窄症の背景因子の一つに腰椎すべり症や変性側弯症がありこれらは姿勢により症状が増悪することがある。

コルセットなどは運動制限や姿勢保持の上で有用であり腰椎を安定させることで疼痛の緩和につながる。

理学療法

運動療法・温熱療法・電気療法を施行し、末梢の血流改善、組織の柔軟性増加が期待できるため結果として疼痛緩和や運動器官の支持性向上が得られることを目的としている。特に運動療法は各関節の位置を整え、筋力増強、可動域の増加により姿勢障害の予防や腰痛再発の防止に効果がある。

手術療法

経過が長く症状の改善が乏しい方，徐々に歩けなくなっている方，日常生活や仕事に支障をきたしている場合，麻痺、膀胱直腸障害が場合に適応になる。神経の圧迫を取り除く「除圧術」と，それに加えて腰の骨である椎骨を固定する「除圧固定術」に分けられる。

|エクササイズ

急激な痛みやしびれが起こった場合は、それ以上症状を悪化させないために安静をとります。
しかし長期間の安静は筋力や柔軟性が低下するため避けるべきです。長期に渡って症状がある場合や、急性期からある程度時間が経過し、痛みが落ち着いたら、筋肉が硬くならないように、血流の改善を促すため適度な運動を行います。
なるべく腰をそりすぎないような姿勢を保つために、腰を丸めるようなストレッチや体幹を強化する運動が良いです。

ここでは自宅で道具など使わずに簡単にできる運動をご紹介します。

また、腰椎の安定化に関与する腹横筋のエクササイズは下記のリンクより過去の記事をご覧ください。

【腰椎椎間板ヘルニア】自宅でできる運動について